响石潭

　　女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者，称为闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经、经绝期的绝经或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等，均属生理现象，不作闭经论。

 

　　也有妇女由于生活环境的突然改变，偶见一二次月经不潮，又无其他不适者，亦可暂不作病论。至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本节论述范围。

　　闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月”、“月事不来”。继后，医家对闭经的论述颇多，《景岳全书·妇人规》以“血枯”、“血隔”分虚实立论，言简理明。

 

　　确诊经闭后，当分清虚实。一般而论，已逾常人初潮年龄尚未行经，或月经逐渐稀发而停闭，并伴有其他虚象的，多属虚证。

 

　　如以往月经尚属正常而突然停闭，又伴其他实象的，则多是实证。 闭经的治疗原则，根据病证，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经，切不可不分虚实，滥用攻破方药，亦不可一味峻补，反燥涩精血。至于因他病而致经闭者，又当或先治他病，病愈则经可调。

1．肝肾不足

　　主要征候：年逾十八周岁尚未行经；或由月经后期量少逐渐至经闭，体质虚弱，腰痠腿软，头晕耳鸣。舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。

　　证候分析：禀赋素弱，肾气不足，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟不潮；或天癸虽曾至而不持续，则来潮而又中断。或损伤冲任，故月经逐渐延后量少而至停闭。腰痠头晕耳鸣，舌淡红苔少，脉沉弱涩，均为肝肾不足之征。

　　治法：补肾养肝调经

　　方药： 归肾丸（方见月经过少）加鸡血藤、首乌。 本方以补肾气益精血调肝脾为主，加鸡血藤、首乌以增强补血之效、肾气得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，则月经可复。 若出现潮热，五心烦热，甚至盗汗，骨蒸劳热等象，为肝肾阴虚生热所致。可参照阴虚血燥经闭处理。

2．气血虚弱

　　主要证候：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。或头昏眼花，或心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛髦不泽或易脱落，赢瘦萎黄。脉沉缓或虚数，舌淡，苔少或白簿。

　　证候分析： 屡伤于血，或心脾受损，化源不足，血虚气弱，冲任失养、血海空虚，以致月经停闭。余证均为血虚不荣，气虚不布所致。

　　治法：补气养血调经。

　　方药：人参养荣汤（《和剂局方》）。人参 黄芪 煨白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草。 方中人参大补元气，配以黄茂、白术、茯苓、陈皮、甘草补中益气，当归、白芍、熟地养血调经，五味子益气养心，远志宁心安神，桂心温阳和营。全方补气生血养营，以益生发之气。阳生阴长，精充血旺，经行如常。

 

　　若因产后大出血所致的经闭，除见气血虚弱证象外，更见神情淡漠，阴道干涩，阴毛、腋毛脱落，性欲减退，生殖器官萎缩等证，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之证，可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉之品，长期服用。 若因虫积而致血虚闭经，当先治虫（同于内科），继以扶脾胃，补气血而治经闭。

3．阴虚血燥

　　主要征候：经血由少而渐至停闭，五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血。舌红苔少，脉细数。

　　证候分析： 阴虚内热，热燥血亏，血海渐涸。故月经由少以致停闭，并见五心烦热，盗汗颧红等虚热证象。 若阴虚日久，精血亏损，虚火内炽，致成阴虚劳热，可见形体赢瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血等症。

　　治法：养阴清热调经。

　　方药： 加减一阴煎（《景岳全书》）加黄精、丹参、枳壳。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草。 本方以生地、麦冬、知母滋阴清热；熟地、黄精、白芍养血益精；地骨皮凉血退蒸，除虚热；丹参活血凉血，除烦安神；枳壳调气宽中；甘草健脾和中。

 

　　虚烦潮热甚者，加青蒿。鳖甲；兼咳嗽，唾血者，酌加五味子、百合、川贝、阿胶。虚烦少寐，心悸者，加柏子仁、夜交藤、若因实火灼阴，而致血燥闭经者，宜于方中加玄参、黄柏。如有结核病，同时应给以抗痨治疗。